五、組織實施
(一)加強組織領導。分級診療工作涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，各區、各級醫療機構要本著堅持不懈、持之以恒的原則，切實加強組織領導，將其作為核心任務納入醫改工作的總體安排，建立協調機制，明確任務分工，結合實際，研究制訂切實可行的實施方案。自2016年起，各區、各部門要將分級診療納入城市公立醫院綜合改革試點工作全面推進。
(二)明確部門職責。衛生計生部門要加強對醫療機構規劃、設置、審批和醫療服務行為的監管，明確雙向轉診制度，優化轉診流程，牽頭制定常見疾病入、出院和雙向轉診標準，完善新型農村合作醫療制度支付政策。發展改革部門要協調完善醫藥價格政策，落實分級定價措施。人力資源社會保障部門要推進醫療保險支付改革，完善細化醫保支付政策，完善績效工資分配機制。財政部門要在基礎設施建設、人才隊伍建設、信息化建設等方面落實財政補助政策。民政部門要配合衛生計生部門做好醫養融合等接續性醫療服務。
(三)穩妥推進試點。市、區衛生計生部門要成立分級診療工作領導小組，堅持從實際出發，制定分級診療實施細則。各級醫療機構要進一步明確責任，設置專門機構負責轉診管理，提供預約轉診、病案交接和協調醫保經辦機構等服務，扎實推進分級診療工作。
(四)加強宣傳培訓。充分發揮公共媒體作用，廣泛宣傳疾病防治知識，促進患者樹立科學就醫理念，提高科學就醫能力，合理選擇就診醫療機構。加強對基層醫療衛生機構服務能力提升和分級診療工作的宣傳，提高群眾對基層醫療衛生機構和分級診療的認知度和認可度，改變就醫觀念和習慣，就近、優先選擇基層醫療衛生機構就診。開展針對行政管理人員和醫務人員的政策培訓，把建立分級診療制度作為履行社會責任、促進事業發展的必然要求，進一步統一思想，凝聚共識，增強主動性，提高積極性。
【2016衛生院分級診療實施方案2】
為進一步深化醫藥衛生體制改革，促進我市醫療衛生事業全面、協調、可持續發展,使二級以上醫院與基層社區衛生服務機構之間形成業務聯動、優勢互利、疾病診治連續化管理機制，緩解“看病難、看病貴”問題。根據浙江省人民政府辦公廳《關于開展分級診療推進合理有序就醫的試點意見》(浙政辦發[2016]57號)、省衛生計生委 省人力社保廳 省發改委等五部門《關于印發浙江省分級診療試點工作實施方案的通知》(浙衛發[2016]88號)文件要求，結合我市實際，特制訂本方案。
一、工作目標
引導患者合理流動，提高醫療效率，形成分工合理、服務規范、資源共享、科學有序的就醫格局，進一步滿足群眾不同層次醫療衛生服務需求，減輕病人負擔，為居民提供綜合、連續、有效、便捷、經濟的醫療衛生服務。同時強化基層醫療機構能力建設，提高技術水平和服務質量，促進各級各類醫療機構充分發揮自身功能，努力實現“小病在社區、大病進醫院、康復回社區”的目標。二級及以上醫院市外轉出率在2015年控制在10%。
二、分級診療原則與轉診程序
為完善分級診療模式，須建立“基層首診、雙向轉診”機制。基層首診指在鎮街中心衛生院(社區衛生服務中心)或社區衛生服務站(村衛生室);雙向轉診分縱向轉診和橫向轉診：縱向轉診為基層醫療機構與市內二級以上醫療機構之間的雙向轉診，以及市內二級以上醫療機構與市外三級醫療機構因整體診療水平差別而進行的轉診;橫向轉診是二級以上同級別的醫療機構之間因專科特色不同而進行的轉診。
(一)雙向轉診原則
1.患者自愿的原則。從維護病人利益出發，充分尊重患者以及家屬的選擇權，切實當好患者的參謀。
2.分級診治的原則。一般小病、常見病、多發病和診斷明確慢性病的常規診治及一般康復、臨終關懷在社區;急、危、重癥診治在上級醫院。市內首診以就近為原則，通過醫保政策調節。
3.特色有效性原則。根據患者的病情及醫院整體診療水平，有選擇的將病人轉至專科、專病有特色診治能力的醫院，提高診治的有效性。
4.資源共享的原則。做到檢查結果通用，避免不必要的重復檢查，降低醫療成本和病人費用。
5.連續管理的原則。建立起有效、嚴密、實用、暢通的上下轉診通道，為病人提供整體性、連續性的醫療服務。
(二)雙向轉診條件
上轉條件：
除急診搶救外，基層醫療機構應將下列患者上轉至二級以上醫療機構進行治療：急、慢性疾病病情較危重的病例;診斷不明確，不能確診的疑難復雜病例;超出本機構核準診療登記科目的病例，因技術、設備、藥物條件限制或其它原因不能處理的病例;基層社區衛生服務機構難以實施有效救治的病例;其他需要住院治療的傳染病病例。
下轉條件：
二級以上醫療機構應將下列患者下轉至基層醫療機構進行后續治療、康復或護理：各種急、危、重癥患者經救治后病情穩定進入康復治療期的病例;診斷明確，需要長期康復治療的慢性病病例;自愿要求轉回社區后續治療或康復的病例;基層醫院能有效治療的一般常見病、多發病病人。傳染病人經治療后癥狀緩解或癥狀較輕，且已解除隔離期需恢復治療的病例。
(三)分級診療轉診程序
1.應遵循“基層醫療機構→市內二級以上醫療機構→市外三級醫療機構” 的轉診程序。
2.轉診辦理程序。經基層醫療機構確認無法診治的疾病，由基層醫療機構辦理轉院手續，填寫《義烏市醫療機構雙向轉診單》(見附件1)，并經首診醫師簽字(鼓勵有條件單位實施簽約醫師負責)、單位蓋章后轉市內二級以上醫療機構。在市內二級以上醫療機構無法診治的疾病，需要轉到市外診治的患者，由市內二級以上醫療機構辦理轉院手續，填寫《轉診證明》，并經市醫保處備案后轉市外治療。
在市內二級以上醫療機構治療的患者，對診斷明確，經治療病情穩定，可在基層醫療機構進行治療和康復的，應轉到基層醫療機構，并填寫《義烏市醫療機構雙向轉診單》。
三、保障措施
(一)健全機制 體現分級診療利民效果
1.健全轉診服務機構。二級以上醫療機構須按《關于加強綜合醫院全科醫療科設置的通知》(浙衛發[2013]155號)文件要求設置全科醫療科，為患者提供連續性、綜合性、協調性、整體性的治療，并負責與中心衛生院開展雙向轉診。中心衛生院也應設立雙向轉診服務科室，選派專人負責雙向轉診工作。
2.完善預約診療服務機制，推進區域醫療協同服務。二級以上醫療機構須擴大網上、電話預約的專家門診號源，同時試行大型儀器檢查預約向基層醫療機構開放，方便基層首診病人預約掛號、檢查，實現預約診療進社區工作。逐步推廣醫療資源區域協同服務，現階段實行二級以上醫療機構檢驗檢測結果互認，不得進行重復檢查檢驗，以降低醫療服務費用。待建立區域醫學影像診斷、檢驗、病理等中心后，實行全市檢驗檢測資源共享與結果互認。
3.強化轉診服務。對于需要轉診的患者，實行轉出醫療機構負責制，由轉出醫療機構負責預約聯系轉診事宜(即聯系就診科室、專家號或普通號、住院等)，使患者感受到分級診療的優越性和便利性;轉診患者優先獲得轉入醫療機構的門診與住院、大型儀器檢查服務，減少轉診病人的排隊等候時間。轉診時完整填寫“義烏市醫療機構雙向轉診單”，并經單位加蓋公章后轉診，保存“轉院存根”單，做好登記。接診單位對轉院病人做好登記，在接收患者住院時，有責任提醒患者出具轉院手續，之后辦理住院手續。特殊、急、危、重癥患者除外;各級醫療機構要根據醫院的醫療技術水平和病人的病情收治病人，不得以任何理由推諉和截留病人。
(二)多措并舉 提升基層醫療服務能力
1.推行全科醫生簽約制度。通過全科醫生(責任醫生)與居民簽訂健康管理和服務合同，簽約的醫生應給居民提供預防、保健、治療的一體化服務，建立居民電子健康檔案，指導居民合理就醫，真正成為群眾的健康“守門人”。
2.控制醫療費用和平均住院日。將均次門診(住院)費用及平均住院日列入績效考核指標體系，加強管理。各中心衛生院應加強門診及住院醫療費用控制，均次門診(住院)費用增長率控制在5%以內。
3.試行醫師多點執業制度。根據省衛計委醫師多點執業相關規定，鼓勵我市醫師多點執業，充分發揮二級以上醫療機構優質人才資源，強化基層醫療機構醫療水平。試行放開具有中級以上(含中級)醫學專業技術任職資格，從事同一專業臨床工作5年以上，身體健康，能夠勝任醫師多點執業工作，最近連續兩個周期醫師定期考核合格的臨床、口腔和中醫類別的醫生可申請多點執業，第二執業地點限社區衛生服務中心(中心衛生院)或服務站。
4.加大公立醫院牽手社區力度。進一步強化牽手社區工程的實施力度。根據基層社區衛生服務中心功能和要求，選派專家定期到基層醫療服務機構坐診、查房，協助處理疑難病癥，并開展專題講座、管理指導檢查等，幫助基層醫療機構提高醫療質量、技術水平和管理能力。同時基層醫療機構每年選派醫務人員采取長期進修或短期培訓的方式到上級醫院學習，不斷提升自身業務素質、診療水平和服務質量。對按規定牽手支援社區(住院醫生規范化培訓期滿支援社區)的醫生，在職稱晉升時，醫院應予優先聘用。
5.探索構建醫聯體制度。鼓勵有意向的二級以上醫療機構與中心衛生院簽約，探索組建醫聯體或實行病房托管。通過構建從上至下的醫聯體或病房托管，將二級以上醫療機構與基層醫療機構整合起來，統一地進行管理和運作，從而有效地實現分級診療、雙向轉診、合理配置資源。
(三)醫保保障 形成合理就醫秩序
1.實行各等級醫療機構階梯式的住院起付標準。如參保人員在市內基層社區衛生服務機構住院起付標準為500元，市內三級甲等綜合性醫療機構為1000元，市內其它定點醫療機構為800元，市外醫療機構為1500元。
2.實行各等級醫療機構多層次的住院報銷比例。如起付標準以上的醫療費用，城鄉居民小額參保人員按基層社區衛生服務機構72%、其它定點醫療機構62%比例報銷;大額參保人員按基層社區衛生服務機構85%、其它定點醫療機構75%比例報銷。“上轉下”方式轉診至基層社區衛生服務機構住院治療，不重復做常規入院檢查，取消住院報銷起付線。逐步建立差異化轉診報銷政策，未經中心衛生院轉診即到本市二級及以上醫院住院者在原有基礎上降低5%報銷。
3.實行各等級醫療機構差別化的普通門診支付。如參保人員在基層社區衛生服務機構門診就診報銷比例為52%(其中一般診療費按70%比例報銷)，在其它定點醫療機構報銷比例為18%。特殊病種病人門診報銷僅限本市各定點醫療機構有效(本市無診治條件的除外)。
4.實行轉外就醫控制制度和差異化的自付標準。參保人員經備案轉院(限金華、杭州、上海三級定點醫療機構，異地聯網結算定點醫療機構和其他協議化管理的醫療機構)發生的醫療費用，先個人自付10%，未經備案的先個人自付20%;經備案到上述以外的定點醫療機構先個人自付20%，未經備案的先個人自付30%后，再按相關規定報銷結算。
(三)醫藥支持 保證患者治療連續性
二級以上醫院應加大基層醫療機構用藥目錄藥品的使用比例，并將納入醫院考核指標，以保證患者回到基層繼續治療時，用藥能夠持續。并試行藥品備案采購制度，為將雙向轉診落到實處，基層醫療機構可按上級醫療機構治療方案和臨床需要，采取備案采購方式采購藥品。
(四)信息支撐 方便分級診療實施
加快分級診療信息化建設，逐步推進醫療機構信息網絡和醫保經辦機構信息網絡互連互通，分級診療模塊建成后實行網上預約轉診。
四、實施步驟
1.實施準備階段： 10月底至11月15日，各單位成立領導小組，明確各環節責任人，完成轉診機構、預約平臺建設及轉診相關事宜準備。
2.宣傳動員階段：11月15日起在全市范圍開展宣傳動員，各級醫療機構要充分利用各種媒體進行分級診療制度的廣泛宣傳，要召開各種會議、印發宣傳單向廣大群眾宣傳分級診療的好處與做法，使廣大群眾自覺參與分級診療制度的實施。同時對醫院(衛生院)行政、醫務人員進行分批培訓，認真做好各項技術準備，領會實施要求、流程。
3.全面實施階段：12月全市開展分級診療工作。
五、工作要求
1.加強組織領導。成立義烏市醫療機構分級診療工作領導小組(詳見附件)。負責對醫療機構分級診療制度設計、組織協調和監督管理工作，建立定期督導機制。各醫療機構要將分級診療和雙向轉診制度作為推進醫改工作的重要任務來抓，進一步提高認識，強化領導，狠抓落實，要按照“簡化手續、縮短時間、提高效率、方便群眾”的總體要求，建立配套措施及管理制度，確保分級診療和雙向轉診制度健康穩定運行。
2.加大宣傳力度。各級各類醫療機構要充分利用各種媒體進行分級診療和醫保新政策的廣泛宣傳，一是向廣大醫務人員宣傳分級診療和醫保新政策的好處與做法，使廣大醫務人員主動參與分級診療制度的實施。二是向廣大群眾宣傳分級診療和醫保新政的優惠措施，使廣大群眾自覺參與分級診療和雙向轉診制度的實施。強化正面宣傳，引導群眾合理預期，為順利實施分級診療和雙向轉診營造良好的社會氛圍。
3.強化督導檢查。市衛生局將加強分級診療督導檢查，研究解決工作中存在的困難和社會各界反映的問題，適時對分級診療制度的運行情況進行全面評估，確保分級診療和雙向轉診制度平穩運行;建立健全分級診療信息報送制度，定期匯總轉診病人情況，形成轉診情況分析報告，并逐步納入醫療機構年度目標任務考核體系，督促各醫療機構嚴格落實分級診療和雙向轉診制度;各醫療機構要強化內部管理，加快提升醫療服務水平，嚴格落實分級診療和雙向轉診制度，確保政策不打折扣，把分級診療和雙向轉診制度執行好、落實好。
分級診療實施過程中出現的問題，由衛生局會同有關部門統一負責解釋。